“醫(yī)生,腺樣體肥大有沒有什么徹底手術治療的方法呀?這個病我們家孩子都看了兩年,也斷斷續(xù)續(xù)在吃藥,一直沒啥效果。”
為給孩子治病,樂樂(化名)媽媽近日趕到浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院,著急地向耳鼻咽喉科畢靜副主任醫(yī)師咨詢。在聽到醫(yī)生的診斷結果后,她一下子蒙圈了,原來治了那么久,孩子得的竟不是“腺樣體肥大”。
多次被診斷為“腺樣體肥大” 藥吃了兩年都沒緩解
樂樂從1歲開始出現(xiàn)打呼、憋氣、張嘴睡覺等癥狀。家長帶他去了當?shù)氐男l(wèi)生院,醫(yī)生懷疑可能是腺樣體肥大,就給孩子開了一些消炎藥。吃了一段時間的藥,樂樂的癥狀非但沒有明顯緩解,有時還出現(xiàn)吞咽困難、講話含糊不清的情況。
已經(jīng)3歲的樂樂,只會“爸爸”“媽媽”等一些簡單詞匯,說話時就像嘴巴里含了一個球一樣,口齒不清,并且睡覺憋氣的情況也愈發(fā)加重。家長十分著急,又帶著樂樂去了當?shù)氐氖屑夅t(yī)院,進行鼻咽側位片的檢查之后,同樣給出了腺樣體肥大的診斷。又吃了一段時間藥,可是依舊毫無作用。
既然藥物沒有效果,那就尋求手術方法。樂樂媽媽帶著孩子來到浙大兒院。接診的畢靜副主任醫(yī)師在聽了病情描述后,懷疑樂樂口齒不清、憋氣打呼等癥狀可能并不完全是因腺樣體肥大而引起。
舌根處長了顆大“葡萄”
咽喉要道只剩一條縫隙
纖維鼻咽鏡檢查結果顯示,患兒雖有腺樣體腫大,但這并不是引起打呼、憋氣的根本原因。真正“元兇”是長在他舌根處的一個大小為17.4mm×23.9mm×22.5mm的囊腫,看起來和葡萄一般大。
畢靜表示:“囊內(nèi)的內(nèi)皮細胞會一直不斷分泌黏液,導致囊腫持續(xù)增大,如果不立即摘除,囊腫最終將擴大到徹底堵塞氣道,而患兒將面臨無法進食、缺氧窒息的危險。”
入院第二天,醫(yī)院便準備進行手術。不料手術當天,樂樂突發(fā)呼吸道感染,高熱不退。畢靜決定等患兒身體穩(wěn)定后再進行手術。然而囊腫在炎癥的刺激下,突然加速增大,不斷壓迫擠占氣管,樂樂甚至一躺下就會出現(xiàn)窒息癥狀,連睡覺只能趴著或者坐著。
考慮患兒病情隨時可能危及生命,耳鼻咽喉科團隊和麻醉手術中心團隊細致討論后,決定立即手術,并制定了嚴謹?shù)氖中g計劃。麻醉手術中心胡妙鳳主治醫(yī)師在保留患兒自主呼吸的情況下逐漸加深麻醉,確保足夠的麻醉深度和氣道的可控,克服插管困難,建立安全氣道,順利完成麻醉。接下來由畢靜主刀,采用微創(chuàng)刀頭,一邊將咽喉里的囊腫切除,一邊將囊腫里的黏液全部吸盡,最終囊腫完美切除,界限清晰,全程無出血。
術后,樂樂被轉運至PICU(兒科重癥監(jiān)護室)展開后續(xù)治療。第二天,他就恢復正常呼吸,憋氣、打鼾、窒息等情況明顯好轉。
孩子打呼憋氣、說話含糊不清
千萬不能大意
舌根囊腫一般為先天性疾病,通常與胚胎發(fā)育第4周時前腸分化紊亂有關?;颊咝r候可能無明顯癥狀,長大后會出現(xiàn)吞咽不暢、咽下困難、言語含糊不清、呼吸困難、甚至窒息等癥狀;俯臥位時,癥狀可稍緩解。
“因舌根囊腫來我院就診的孩子中,新生兒占比較大。每年1歲以下患兒有二三十例,3歲以上的孩子有十余例。”畢靜指出,“因囊腫腫大,新生兒期的患兒就可能會出現(xiàn)哺乳困難、吸氣性喘鳴、發(fā)聲不暢、間歇性呼吸困難、甚至窒息等問題,易被發(fā)現(xiàn),并在當時就能得到及時救治。”。
畢靜提醒,家長們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)孩子有憋氣、打呼、口呼吸等癥狀,除了考慮腺樣體肥大外,還要考慮舌根囊腫、先天性喉軟骨軟化、鼻咽部膨出等可能。千萬不能大意,建議盡快就醫(yī),做細致檢查明確病癥。(記者 王然 通訊員 王玥云)
關鍵詞: 腺樣體肥大
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