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近日，為貫徹落實國家和福建省的統(tǒng)一部署，廈門市政府出臺《廈門市職工醫(yī)療保險實施細則》和《廈門市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施細則》（以下統(tǒng)稱《細則》）。《細則》統(tǒng)一了外來職工與本市職工醫(yī)保政策，簡化了門診報銷流程，增強了門診共濟保障功能?！都殑t》將于2023年1月1日起正式實施。

本市和外來職工同等待遇

《細則》規(guī)定，外來職工醫(yī)保單位繳費率調(diào)整到與本市職工一致，不再區(qū)分外來職工和本市職工身份，所有在職職工均執(zhí)行全省統(tǒng)一的單位繳費率7.5%、職工個人繳費率2%，享受同等的醫(yī)保待遇。同時，2023年1月至12月單位繳費率降低1個百分點，即按6.5%繳納。

(資料圖片)

《細則》同時放開了靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制，法定勞動年齡內(nèi)的非本市戶籍人員，只要持本市有效居住證，均可按靈活就業(yè)人員身份參加本市職工醫(yī)保，繳費率9.5%，享受與本市職工同等的醫(yī)保待遇，有效保障新就業(yè)形態(tài)勞動者的權(quán)益。同時，2023年1月至12月繳費率降低1個百分點，即按8.5%繳納，減輕了靈活就業(yè)人員負擔(dān)。

健康賬戶并入個人賬戶

按照國家和省統(tǒng)一部署，《細則》實施后，在職職工個人繳費全部計入個人賬戶保持不變,單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)規(guī)定按實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%確定，即定額每人每月110元。個人賬戶由原來每年度一次性預(yù)劃撥調(diào)整為按月劃撥。

健康賬戶功能并入個人賬戶，健康賬戶資金全部劃入個人賬戶內(nèi)，參保人還可通過建立家庭共濟賬戶，支付福建省內(nèi)參保的家庭共濟成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人負擔(dān)醫(yī)藥費用、繳納居民醫(yī)保費等。調(diào)整后，個人賬戶使用范圍更廣、效能更強。

《細則》也對原來的“參保人在我市基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)享受500元統(tǒng)籌基金支付政策”進行了規(guī)范，明確參保人在基層公立定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，使用納入醫(yī)保目錄的基本藥物，無須先支付門診起付標(biāo)準(zhǔn)，可直接由統(tǒng)籌基金按比例報銷，且沒有500元限額。規(guī)范后，與全省政策保持一致，減輕了參保人特別是慢病、多發(fā)病、常見病患者的醫(yī)療費用負擔(dān)。

綜合保障水平提升

《細則》實施后，門診統(tǒng)籌報銷模式由“三段式”簡化為“兩段式”，參保人門診無須用完個人賬戶資金，達到起付標(biāo)準(zhǔn)后，即可進入統(tǒng)籌報銷。個人賬戶資金可用于抵付門診起付標(biāo)準(zhǔn)及起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人自付醫(yī)療費用。

《細則》同時提高了職工和居民大病保險最高支付限額，疊加基本醫(yī)保后，綜合保障水平分別達到120萬元和60萬元，進一步提升了大病保險保障水平，減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)，有效防范參保人因病致貧、因病返貧。

《細則》同時實行居民大病保險傾斜支付政策，特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對象等參加居民醫(yī)保的醫(yī)療救助對象，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額。（海西晨報記者 黃伊娜 通訊員 夏一保）

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廈門修訂出臺 醫(yī)療救助辦法

廈門網(wǎng)訊（海西晨報記者 黃伊娜 通訊員 夏一保）近日，廈門市修訂出臺了《廈門市醫(yī)療救助辦法》（下稱《辦法》）?！掇k法》通過統(tǒng)一和規(guī)范醫(yī)療救助制度，突出“精準(zhǔn)救助”，做好困難群眾重特大疾病醫(yī)療保障?！掇k法》將于2023年1月1日起正式實施。

《辦法》規(guī)定的醫(yī)療救助對象分為五類：第一類，特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）；第二類，重點優(yōu)撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；第三類，最低生活保障對象；第四類，最低生活保障邊緣家庭成員；第五類，因病致貧重病患者。同時符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助，不重復(fù)享受醫(yī)療救助待遇。

《辦法》明確分類資助參保政策，在延續(xù)我市現(xiàn)行救助比例的同時，也合理調(diào)整了救助起付標(biāo)準(zhǔn)，適度提高年度救助限額。第一類救助對象的救助限額仍不封頂，延續(xù)我市現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)；第二至五類救助對象的救助限額統(tǒng)一調(diào)整為13萬元，并且門診和住院救助可共用年度救助限額。

關(guān)鍵詞： 個百分點 醫(yī)療費用 醫(yī)療機構(gòu) 統(tǒng)一部署 在職職工