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近日，中山一院貴州醫(yī)院成功開展了首臺復(fù)雜心臟瓣膜疾病體外循環(huán)心臟手術(shù)治療，為一位心臟聯(lián)合瓣膜病變合并感染性心內(nèi)膜炎、急性心衰患者，緊急實施體外循環(huán)心內(nèi)直視下“一站式”主動脈辦置換聯(lián)合保留辦下結(jié)構(gòu)的二尖辦置換，這標(biāo)志著中山一院貴州醫(yī)院開展高難度復(fù)雜心臟手術(shù)的技術(shù)能力向前邁進(jìn)了一大步。

患者出院與醫(yī)護(hù)人員合影留念

(資料圖片)

反復(fù)發(fā)熱，多地就診原因不明

記者了解，小楊（化名）今年26歲，四個月前開始反復(fù)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40度，伴有畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀。小楊輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，癥狀反反復(fù)復(fù)，一直不明原因。當(dāng)小楊尋醫(yī)無果，再次出現(xiàn)發(fā)熱，還伴有頭暈、心悸不適、上腹疼痛、血便、貧血、脾大脾梗死，情況比原來更加嚴(yán)重的時候，終于來到中山一院貴州醫(yī)院。

“4個多月反反復(fù)復(fù)發(fā)熱，看了好幾家醫(yī)院也不知道原因，我體重都下降了15公斤，精神、食欲和睡眠都受到了很大影響，想著中山一院貴州醫(yī)院有中山一院的專家坐診，醫(yī)療技術(shù)和條件都很好，我就到這里來了。”小楊說。

小楊最初入住血液科，該科團(tuán)隊根據(jù)病情和相關(guān)檢查自己評估，發(fā)現(xiàn)小楊其實是患有嚴(yán)重的感染性心內(nèi)膜炎和心臟瓣膜疾病。為此，醫(yī)院組織了心外科、血管外科、血液科、心內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、介入科、影像科、超聲科等多學(xué)科專家會診，確定小楊達(dá)到感染性心內(nèi)膜炎和心臟聯(lián)合瓣膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且已經(jīng)出現(xiàn)明顯左心衰癥狀，應(yīng)盡快進(jìn)行急診手術(shù)治療。

兩地三院多學(xué)科會診，為患者保駕護(hù)航

心臟被稱為人體發(fā)動機(jī)，心臟瓣膜相當(dāng)于發(fā)動機(jī)閥門，瓣膜的正常開放閉合對心臟正常工作至關(guān)重要，一旦出現(xiàn)瓣膜病變尤其是雙瓣膜病變，會嚴(yán)重影響心臟功能，病情復(fù)雜，隨時有猝死的風(fēng)險。

針對小楊心臟病變極其嚴(yán)重，復(fù)雜瓣膜病變合并感染性心內(nèi)膜炎和急性心衰，手術(shù)難度大、技術(shù)要求高、術(shù)后風(fēng)險多，醫(yī)院高度重視，中山一院貴州醫(yī)院執(zhí)行院長陳振光、副院長高鴻、副院長邱江、副院長李海親自部署，組織中山一院貴州醫(yī)院相關(guān)學(xué)科醫(yī)療和護(hù)理專家多次多學(xué)科會診，縝密評估，對麻醉方式、術(shù)中技術(shù)細(xì)節(jié)、手術(shù)順序等進(jìn)行深入分析。

中山一院派駐中山一院貴州醫(yī)院的心外科殷勝利教授仔細(xì)研判病情，指出：“患者滿足感染性心內(nèi)膜炎的2個主要診斷和3個以上次要標(biāo)準(zhǔn)，而且有明顯心衰，具有急診手術(shù)指征，但要注意心臟雙瓣膜置換術(shù)較單瓣膜置換術(shù)手術(shù)更復(fù)雜、難度更大，體外循環(huán)時間和心臟停跳時間更長，心臟損傷更重、手術(shù)風(fēng)險更高……”

多學(xué)科專家會診

護(hù)理部蔡金輝主任積極組織遠(yuǎn)程連線中山一院護(hù)理專家，召開護(hù)理多學(xué)科會診，共同討論圍術(shù)期護(hù)理細(xì)節(jié)。“手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等科室的護(hù)士是否已確定，殷教授手術(shù)習(xí)慣用頭燈，需要提前溝通……”中山一院手術(shù)麻醉中心科龔鳳球護(hù)長也從人、機(jī)、物等方面對手術(shù)的開展進(jìn)行指導(dǎo)。

多學(xué)科護(hù)理會診

多學(xué)科團(tuán)隊緊密協(xié)作，患者成功手術(shù)

為保障手術(shù)順利開展，醫(yī)院專門成立工作專班，下設(shè)多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊、護(hù)理團(tuán)隊、ICU團(tuán)隊、行政團(tuán)隊，隨時溝通，及時了解病情變化及治療需求。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，強(qiáng)調(diào)要全院全力協(xié)助，各方面設(shè)備及人員均要落實到人，務(wù)必保障患者手術(shù)成功。

4月26日手術(shù)準(zhǔn)時開始。殷勝利、胡選義教授團(tuán)隊在麻醉科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、輸血科的通力協(xié)助下，克服種種困難，歷時5小時，成功為患者拆除了病變瓣膜，置換了兩枚新的機(jī)械瓣，心臟順利復(fù)跳，患者生命體征穩(wěn)定，出血少，進(jìn)入ICU治療。

▲手術(shù)現(xiàn)場

術(shù)后險情頻現(xiàn)，每天多學(xué)科會診全力保障

手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員每天在專班微信群里討論患者每時每刻病情變化，及時調(diào)整治療方案。

4月28日，醫(yī)護(hù)人員觀察到患者出現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)血腫合并腦疝形成，神經(jīng)外科向欣教授團(tuán)隊立即為患者進(jìn)行了開顱去骨瓣減壓、顱內(nèi)血腫清除和ICP置入術(shù)。

針對此次險情，李海副院長組織了每天上午定期多學(xué)科會診，集合心外科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、中醫(yī)科、針灸科、輸血科多科力量，針對病情變化，分秒必爭，精準(zhǔn)施策。多個學(xué)科心往一處想、勁往一處使，不分晝夜，只要有需求，便立即行動，幫助患者渡過了隨后出現(xiàn)的心臟瓣膜抗凝、開顱術(shù)后出血、心功能恢復(fù)、腦功能康復(fù)等一道又一道的難關(guān)，經(jīng)過72個日夜的不懈努力和全力守護(hù)，患者逐漸康復(fù)，下床行走，高高興興地離開了醫(yī)院。

邱江、李海查看患者情況

“非常感謝中山一院貴州醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，在這里孩子撿回了一條命，沒有各科室專家們的齊心協(xié)力、精湛醫(yī)術(shù)、貼心治療，孩子不一定能走出這道鬼門關(guān)，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，孩子每天都有好轉(zhuǎn)，真的非常感謝?！背鲈簳r患者家屬再三感謝醫(yī)護(hù)人員。

患者康復(fù)治療

相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，心臟外科手術(shù)是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的體現(xiàn)和綜合實力的標(biāo)志，此次手術(shù)成功也是中山一院貴州醫(yī)院不斷提升心臟外科等多個學(xué)科應(yīng)對急重癥心臟疾病診療能力和多部門多科室全力配合的縮影，不僅發(fā)揮出了多學(xué)科診療模式（MDT）團(tuán)隊作戰(zhàn)的優(yōu)勢，也體現(xiàn)了中山一院貴州醫(yī)院心臟疾病重癥患者救治能力，給更多患者帶來治療機(jī)會和治愈希望。

術(shù)后，與中山一院專家開展多學(xué)科會診

貴州日報天眼新聞記者高琴

編輯 劉娟

二審 李劼

三審 龐博

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